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胶州市医疗保证局关于发布2020年度定点医院年度考核及年终决算状况的通知

  • 制发机关: 胶州市医疗保证局
  • 发布日期:2021-08-16
  • 文件字号: 胶医保发〔2021〕32号
  • 成文日期:2021-08-16

各住院定点医院:

  依据《关于2020年度全市医保各区划决算可用基金及市本级定点医院考核决算有关状况的通知》(青医保字〔2021〕12号)、《关于2020年度定点医院住院医疗费结算有关问题的通知》(胶医保发〔2020〕38号)文件肉体,现将我市定点医院2020年度考核及年终决算状况发布如下:

  一、年度考核状况

  (一)考核依据。胶州市医疗保证局《关于转发<青岛市社会医疗保险住院定点医疗机构实行协议考核方法>的通知》(胶医保发〔2020〕44号)及《关于制定胶州市社会医疗保险住院定点医疗机构实行协议考核实施细则的通知》(胶医保发〔2020〕45号)等文件。

  (二)考核结果。2020年度我市住院定点医院共38家归入考核范围,考核得分与年终决算挂钩。

  二、住院医疗费年终决算状况

  (一)决算依据。青岛市医疗保证局《关于2020年度全市医保各区划决算可用基金及市本级定点医院考核决算有关状况的通知》(青医保字〔2021〕12号)和胶州市医疗保证局《关于2020年度定点医院住院医疗费结算有关问题的通知》(胶医保发〔2020〕38号)。

  (二)决算规则。依照文件规则,首先依据决算公式(结算人数*认可人次人头比*认可次均费用*统筹支付比*考核分数)计算出各定点医院年终基础决算指标,依照各组别基础决算指标在总决算指标中的占比状况,肯定组内调剂金运用额度,然后依据各医院超标额占组内总超标额比例和组内调剂金额度,计算各医院超标补贴额,各医院补贴额与基础决算指标之和即为决算支付额,决算支付额大于实践发作额的,以实践发作额为认可数。

  1.决算公式指标的运用

  (1)次均费用认可数。2020年度实践发作数超越控制指标的,依照超越局部分担50%的比例计算认可数;实践发作数低于控制指标的,依照低于控制指标局部奖励40%的比例计算认可数。

  (2)人次人头比认可数。人次人头比实践发作数超越控制指标的,依照超越局部分担50%的比例计算认可数;低于控制指标的,以实践发作数为认可数。

  (3)每百人门急诊住院率规范化系数。百人门急诊住院率规范化系数统一按“1”肯定。

  2.调剂金的运用

  为充沛发挥基金保证作用,保证定点医院的基金支付,分别青岛医疗保证局分配我市可用基金状况,分别对职工医保、居民医保停止调剂。

  (三)年终决算结果。经决算,全市居民医保住院支付基金285267718元;职工医保住院支付基金152090258元。


  胶州市医疗保证局

  2021年8月16日


  政策原文:胶州市医疗保证局关于发布2020年度定点医院年度考核及年终决算状况的通知.doc(word版本)

                    胶州市医疗保证局关于发布2020年度定点医院年度考核及年终决算状况的通知.pdf(pdf版本)